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金沙网上娱乐送27:专家谈宫腔粘连:警惕无痛人流遗后患?莫让宫腔成荒漠

时间:2017/12/17 0:17:24  作者:  来源:  浏览:0  评论:0
内容摘要:人民网北京12月14日电 (记者 鲍聪颖) 12月13日,微信“北京复兴医院姐妹群”里热闹非凡,这一天好几个宫腔镜中心的病人办理出院,大家难掩回家的喜悦以及对康复的期盼,来自山东的王静表示:“以后怀孕了我要专门再去趟北京给郑杰大夫送锦旗!”广西的小菲也在群里发了一连串“加油”的表...
人民网北京12月14日电 (记者 鲍聪颖) 12月13日,微信“北京复兴医院姐妹群”里热闹非凡,这一天好几个宫腔镜中心的病人办理出院,大家难掩回家的喜悦以及对康复的期盼,来自山东的王静表示:“以后怀孕了我要专门再去趟北京给郑杰大夫送锦旗!”广西的小菲也在群里发了一连串“加油”的表情,并鼓励大家“姐妹们要有信心!我们都是郑杰大夫的病人,我们一定会迎来自己的宝宝!” 郑杰教授在翻阅病人病例。 几乎同一时间,这些患者口中的“男神医生”郑杰坐在记者面前,却是一脸的凝重,“宫腔粘连已经成为妊娠的大敌,是‘偷走’生育能力的大杀手”。文献报道,女性不孕症中,宫腔粘连的发生率为4.8%~22.0%,并且逐渐上升,其中由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%~30%。一次意外妊娠,一次人工流产,也许就会造成宫腔粘连,使很多女性深受其害,苦不堪言,又悔之晚矣。 每年新增百万患者,粘连的病人为何如此众多? 在各大医院的宫腔镜中心,最常见的病例就是宫腔粘连。事实上,我国宫腔粘连的发病率居高不下,并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。那么,粘连的病人为何如此众多?据媒体报道,我国每年人工流产多达1300万人次。在有婚前性行为的女性青少年中,超过20%的人曾非意愿妊娠,其中高达91%的非意愿妊娠诉诸流产。数据显示,由多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连,其发生率高达25%~30%。另外,产后刮宫发生宫腔粘连的比例为9.0%~30.0%,流产后清宫引发宫腔粘连的比例为7.7%~30.2%。 “如果说子宫肌瘤剔除、子宫畸形手术等所导致的宫腔粘连是为了治病,情非得已,那因为人工流产所导致的宫腔粘连则是完全可以避免的。”郑杰说,“未成年人具备了生殖的能力但却承担不了生殖的责任,这就导致了人流手术的低龄化,现在堕胎现象较之以前过于普遍了”。 郑杰教授接受采访时呼吁年轻女孩要重视对子宫的保护。 而无痛人流其实是把双刃剑,所谓无痛人流貌似是减轻了病人的痛苦,但是在无痛人流的状态下,病人麻醉后是无知觉的,正常状态下子宫内膜受到外来刺激会收缩,这也是一种对内膜的保护,但是在麻醉的状态下,平滑肌对子宫内膜的保护作用会降低,加上没有了病人的哭喊,医生的状态也相对放松,因此,无痛人流导致的粘连比之前的人流术要多很多,每年都会有数以百万计的新增宫腔粘连患者在等待治疗…… 预防比治疗更重要,莫让宫腔成荒漠 “子宫内膜的确可以再生,但是也要分情况,经过创伤之后的再生就没那么简单了,尤其是经过电外科的创伤,内膜的再生更是困难。”郑杰告诉记者。 对于没有遭受过创伤的子宫内膜而言,宫腔本是一片肥沃的热土,它能顺理成章的孕育生命。当这种自然的孕育被人为终止时,原本平整光滑的子宫内膜被吸刮破坏,露出了下方的肌层就像石头,而且宫腔各壁的肌层贴附交联自然而然地导致了宫腔粘连,原本肥沃的土地变得缺失并贫瘠了,原本孕育胎儿的宫殿变得不再宜居! 期待生育的患者选择宫腔镜手术,希望以此来解决宫腔粘连。她们可能不知道,并非金钱、努力和虔诚就能挽救一切,并非所有的手术干预、人为补救都能奏效,很多宫殿再也无法重建……很多病人觉得找了一家心目中最好的医院,找到一位权威的大夫,我就一定可以治好自己的病,这种心理其实是不可取的。郑杰摇摇头说:“等你面对郑大夫时, 其实已经晚了!” 郑杰进一步解释,“宫腔内的操作,会在一定程度上改善宫腔结构,但也会在一定程度上加剧内膜的损伤,生育结局更依赖于丰腴的内膜,内膜损伤无法再生,无论宫腔的形态如何完美,缺乏了内膜的宫腔一定不适宜胚胎的生长。” 还有人简单地认为,随着科学的进步,怀不上孩子完全可以通过人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术解决,“但他们忽略了一点,如果是宫腔粘连导致的不孕,意味着子宫内膜遭到了破坏,胚胎着床的土壤从‘绿洲’变成了‘荒漠’,纵使辅助生育技术再先进,对于这种情况也是束手无策的。”郑杰告诉记者。 “亡羊补牢”是使没有被狼吃掉的的羊不再丢失,但是对于生育,我们应该选择先“补牢防狼”——选择好的避孕方式,为了那些本可以不发生的痛,也为了那些还有希望的宫殿。正如几年前郑杰在自己的一篇“网红”科普文章《你的痛,我懂》中所呼吁的:不要在本可以选择免费继续妊娠时选择自费人工流产,不要等到将来有一天,排队等候在自费妊娠的人群中……救救子宫! 此外,在采访过程中,记者了解到,有些地方医院,流产清宫如果清理不彻底医生就会面临惩罚,要赔偿病人误工费,精神损失费等,这种情况下,医生也面临困境:要想保护内膜就要轻轻的吸宫,但与此同时可能就会清理的不彻底,而胚物有残留的话医生就要被追究责任,这种情况之下很多医生就会选择大力去吸宫,尽量清理干净,但是这样子宫内膜受到的伤害也就越大…… “我希望要给医生留有空间,让他们不要面临太大的压力,有时候给医生一个相对宽松的环境实际上也给患者自己一份保障。”一位妇产科医师告诉记者。 大医精诚:手术的“火候”很重要 据了解,宫腔粘连根据粘连的性质分为膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连,按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。 当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。 郑杰教授在学术会议做报告。 “大医精诚”,医道乃“至精至微之事”,宫腔重度宫腔粘连是四级手术,也就是妇科内镜手术中难度级别最高的手术,自然不可等闲视之。自1997年至今,郑杰一直在复兴医院宫腔镜中心从事临床医疗、教学、科研工作,今年刚好整20年,作为业内及患者心目中公认的专家,迄今为止已独立完成大量的极高难度妇科内镜手术,为无数患者解除了病痛。即便如此,郑杰告诉记者,“手术很难,关键刀数就几刀,做好了患者从此走上康庄大道,而一个疏忽或者失误甚至可以使患者陷入万劫不复,因此,我每一次上手术台都当做是一次冲刺,每一次手术都必须全力以赴。” 手术既是良心活儿还是一个技术活儿,手术治疗宫腔粘连其实是一个经验探索的过程,目前还没有一个终极的治疗方案。郑杰表示,医生要珍视每一次的手术机会,对得起每一位病人对你的信任。同时,手术是也是一门实践科学,要以“实践为王”,术中处理是1,术后处理是0,手术技术不行,强调术后护理没有效果和意义。 “对我来说,手术过程好比做菜,厨师做菜需要把握火候,医生对治疗粘连手术的把控过程就是在“掌握火候”处理病灶,应该切三刀还是五刀,这个没有标准化的程式,宫腔粘连的变化性非常大,医生的处理绝不像是快餐店做汉堡一样,更像是烹一份中餐,‘a kind of art’(更像是一门艺术)”郑杰说。? (责编:鲍聪颖、高星)

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